Saúde, ligada à rede de cuidados
O RIFT gere saúde individual e de grupo, subsistemas e acidentes pessoais no mesmo core configurável do resto da carteira, com a rede de prestadores, clínicas e convenções ligada nativamente. Pré-autorização, sinistros em rede convencionada e em livre escolha, auditoria médica e o regime regulatório português são configurados, não programados.
RIFT para Saúde
A saúde individual e de grupo e os ramos adjacentes correm num único quadro de definição de produto, adaptado por configuração, não por desenvolvimento à medida.
Onde o RIFT faz a diferença na Saúde
O ecossistema de cuidados, o ciclo de vida dos sinistros e o regime português fazem parte do core, não são uma integração acrescentada.
Redes de prestadores e convenções
Faça a gestão de prestadores e parceiros convencionados no core, com tabelas de preços acordadas por ato, um portal do prestador para validação e faturação eletrónica, e conectores AdvanceCare, MediHealth e APS-SegurNet.
Pré-autorização e períodos de carência
Autorização automática abaixo de limiares configuráveis e análise manual para internamento, cirurgia e diagnósticos avançados, com períodos de carência validados antes da aprovação de qualquer ato.
Rede convencionada e livre escolha
Participação por app, portal ou call center, pagamento direto ao prestador da rede convencionada e reembolso à pessoa segura em livre escolha, com suporte a pagamento por grupos de diagnóstico homogéneos (GDH).
Auditoria médica e prevenção de fraude
Validação do autorizado contra o faturado, auditoria de faturas médicas, controlo de atos duplicados por episódio e deteção de padrões de sobrefaturação controlam a sinistralidade.
Regras de cobertura, copagamentos e capitais
Capitais anuais e vitalícios por cobertura e por pessoa, copagamentos e franquias configuráveis, e exclusões como condições preexistentes, tudo calculado automaticamente.
Saúde grupo e subsistemas
Gestão do universo de colaboradores com entradas, saídas e dependentes, segmentos e categorias profissionais, e as convenções dos subsistemas ADSE, SAMS e PT-ACS no mesmo quadro.
Tarifação por sinistralidade e renovações
Tarifação anual do grupo sobre a sinistralidade real, stop-loss individual e de grupo, cálculo de prémios por escalão etário e ajustamento a meio do prazo para novos membros.
Jornadas digitais e telemedicina
Portais self-service da empresa e do tomador, um cartão digital da pessoa segura validado no prestador, marcação de consultas na rede, telemedicina integrada e conectividade com a rede de farmácias.
Regime português e reporting
Construído para a Lei 46/2014, tratamento de dados de saúde ao abrigo do artigo 9.º do RGPD, integração com o SNS e o INEM, estatísticas de saúde da ASF e reporte de adequação da rede, e IFRS 17 (LRC).
Prova dada
O que as seguradoras de saúde recebem desde a primeira versão.
- Rede convencionada e reembolso em livre escolha, regularizados num único core de sinistros
- Pré-autorização automática e manual, com períodos de carência validados antes da aprovação
- Auditoria de faturas médicas, controlo de atos duplicados e deteção de sobrefaturação para conter a sinistralidade
- Saúde grupo e subsistemas, com as convenções ADSE, SAMS e PT-ACS e tarifação por sinistralidade
- Conectores estabelecidos para AdvanceCare, MediHealth e APS-SegurNet, além do SNS, do INEM e das redes de farmácias
- Construído para o regime português: Lei 46/2014, artigo 9.º do RGPD, estatísticas de saúde da ASF e IFRS 17 (LRC)
Explorar outros segmentos
Uma plataforma, afinada para cada carteira.
Vida
Risco, proteção e capitalização num único quadro paramétrico, com provisionamento atuarial incluído.
ExplorarNão Vida
Automóvel, multirriscos e responsabilidade civil tarifados, subscritos e regularizados num único core configurável.
ExplorarPensões
Fundos de pensões, do benefício definido ao PEPP, num único core: contribuições, benefícios, o circuito fiscal da AT e o reporte à ASF.
Explorar
Pronto para transformar a sua operação de seguros?
Mostramos-lhe o RIFT numa demonstração à medida do seu negócio: uma plataforma construída para todo o espectro do seguro, da definição do produto à regularização de sinistros.
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